お気軽にどうぞ・・・・ 下記フォームにご入力ください。 折り返しこちらからご連絡いたします。 また、修理個所のデジタル画像をお持ちの方は、お手数ですが以下のフォームメールではなくメール（info@mb-factory.com)にて画像を添付しご連絡ください。 その際、メールに下記フォームメールの内容をご記入いただきます様お願いいたします。

ご 連 絡 先 情 報	必ずご入力ください。
	お名前（全角漢字） 例：鈴木　一郎	姓　　名
	お名前（全角カナ） 例：スズキ　イチロウ	姓　　名
	郵便番号（半角） 例：123-0001	〒
	ご住所（全角） 例：神奈川県横浜市都筑区川向町１６１−３	・県名よりご入力ください。 ・１行で入力しきれない場合のみ２行目にご入力ください。
	電話番号（半角） 例：045-471-9750	・市外局番、局番をハイフン（−）でつないでご入力ください。
	お持ちの方のみご入力ください。
	ファックス番号（半角） 例：045-471-9764	・市外局番、局番をハイフン（−）でつないでご入力ください。
	携帯電話（半角） 例：090-3123-1234	・市外局番、局番をハイフン（−）でつないでご入力ください。
	E-MAILアドレス（半角）
	こちらからご連絡させていただく際のご希望方法をチェックしてください。 （初期値は『電話』になっています。）
	ご希望ご連絡方法	電話　 ファックス　 携帯電話　 E-Mail

お 車 に 関 す る 情 報	車種（全角） 例：メルセデスべンツＣクラス　セダン
	型式（全角） 例：Ｃ２００
	年式（全角） 例：２０００	年式 ・西暦でご入力ください。
	車台番号（全角） 例：ＥＦ３−１２３４５６７（任意入力）
	色（全角） 例：ブリリアントシルバー
	ご希望作業内容（全角）	・ご希望される作業内容（修理なのか車検なのか等）をご記入ください。 ・修理をご希望の方は損傷個所、損傷状況等なるべく詳しくご記入ください。